刘鑫源博士

通常便秘的发生率约在 2-30%，生活于养老院的老人则提高到50-70%；在美国，平均一年投入2.5亿美元在便秘治疗上。

便秘的治疗方案可以说很多，药店里面售卖的便秘药物也很多。但我们仍然可以见到大量治疗无效的便秘患者。

在临床工作中，我的专业是消化内科。研究方向有功能性胃肠病与慢性肝病，我的博士研究课题为“功能性便秘”的治疗。

在研究过程中，我遇到了大量的便秘患者，其中有些患者的便秘情况非常顽固，少则十几年，多则四五十年的顽固性便秘。

早期应用麻仁润肠、当归龙荟、果导、乳果糖、聚乙二醇4000、酵素、菊粉、小粉丸等药物可以促进排便。应用日久者，有些患者对所有药物均形成耐药。

耐药的意思就是，继续应用，无效。然后需要增加用药剂量，到后来，增加剂量也无效。令患者们非常苦恼。遍访名医，力求改善症状，但是非常困难。

便秘日久，造成很多不良影响。对身体的各大系统均有不良作用。

对于老年人而言，便秘会诱发急性心脑血管事件的发作，造成心绞痛、急性心肌梗死、脑出血发作，这就是排便无力时候怒责造成的。

为什么便秘竟然可以导致心肌梗死等心血管事件？

原因就在于，用力排便时，造成高腹压状态，心脏后负荷增加，心脏增加做功、加快心率，才可以满足机体供血需求，在这一过程中，心肌收缩力增强、耗氧量提高，在那些冠脉出现狭窄的患者中，极易出现血管破裂。这是一种非常可怕、且非常常见的一种死亡原因。

长期便秘，造成痔疮出血，这个应该容易理解。痔疮的原因也是因为排便不畅，肛门用力收缩、挤压的结果。但痔疮一般不会恶变，比痔疮更为严重的是，慢性便秘造成结肠息肉。

结肠息肉是指隆起于结肠粘膜表皮，向腔内突起的赘生物，多发生于乙状结肠和直肠。便秘患者肠道中的粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异型增生，形成息肉。

现在我们已经有充分的研究证明，大肠癌 90%都是从肠道息肉，具体的讲，就是由腺瘤转变过来的。这也是便秘造成的一种苦果。

中国有句俗话，十男九痔，十女十痔，说的是痔疮在人群中的常见程度非常非常高。痔疮经常出现排便时肛门疼痛感、便血等现象。而便秘本身也是造成痔疮的一大原因。

便秘伴便血经常容易被忽视，以为不过是痔疮的发作。而事实上，便秘诱发的大肠息肉、结直肠肿瘤在初发时的表现就是便血，并无其他特殊症状。所以，如果您是一位便秘多年的患者，那么一定要警惕结肠息肉、结肠肿瘤。最好的方法莫过于进行肠镜检查。

除了心脑血管事件、结肠息肉、恶性肿瘤，便秘还可以造成多种其他的危害。比方说皮肤变差、睡眠障碍、性功能障碍、情绪异常等。

大肠是消化道的下段，长度约1.5米。中医学形容大肠属六腑，传化物而不藏，故满而不能实。大肠的功能是暂时储存消化剩余的食物残渣，并将其中的水分吸收，食物残渣经过细菌的发酵和变为粪便，除食物残渣外，粪便还包括脱落的肠上皮细胞和大量细菌。

由于大肠内的酸碱度和温度对细菌的繁殖极为有利，在便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。

研究发现，粪便中的有害物质约为22种，其中包括硫化氢、氨气、沼气、二氧化碳等有害气体和苯类，吲哚、肉毒杆菌毒素、尸毒、蕈毒碱、甲酚、丁酸等，以及一些对人体有害的重金属盐类。

大量分解代谢产物及有害物质存在于粪便中，如不能按时排出，则部分可以通过结肠粘膜吸收，通过门静脉系统进入肝脏。这样一方面加重了肝脏的负担，耗竭肝脏的解毒酶系统，损害了肝脏功能；另一方面进入血液中的有害物质可以对人体各系统造成损害。

我们有时候听到一些骂人的话，譬如说“脑子里有屎”，当然是一句玩笑话了。脑子里一般不可能有屎，但是，可以有通过屎而到达脑部的代谢废物。

现代研究表明，粪便中的代谢产物可通过血液进入大脑，所谓脑肠轴。长期便秘的患者，肠道细胞间的紧密连结变得松弛，肠道中的毒素更容易进入身体，造成身体的慢性炎症状态。这似乎比“脑子里有屎”更可怕。

对正常人而言，应当每天存在排便现象，这一过程不仅是完成一项生理任务，更是一种排出毒素、一身轻松的快感。试想，去哪儿都带着几斤大便，欲除之而不得，人多么痛苦。就我自己而言，一天不排便，整个人会情绪焦虑、学习工作都提不起精神。

便秘患者在适应便秘的过程中，也许并不像我这么敏感。但是，他们一定有一个迫切想要排便、改善排便无力的愿望。

今天这一问，科普的核心在于便秘的危害。我也提到了我的博士研究课题，是便秘的治疗。在此，一并作出安利。我们的课题要求患者有北京医保，年龄在18-70岁之间。不能患有糖尿病、甲状腺疾病等。如果您对我们的课题感兴趣，欢迎您与我联系。我是中日友好医院消化内科刘鑫源医生。

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